Mammografia “risk-based” vs annuale: lo screening del futuro è una politica di rischio, non di calendario

Il trial randomizzato WISDOM ha confrontato screening mammografico annuale vs personalizzato sul rischio in 28.372 donne. Risultato chiave: il tasso di tumori stadio ≥IIB è risultato non-inferiore nel braccio risk-based rispetto all’annuale (30,0 vs 48,0 per 100.000 person-years; differenza −18,0). Nel braccio risk-based, la fascia a rischio più alto riceveva screening più intensivo e in quel gruppo non sono stati osservati tumori stadio ≥IIB.

• Contesto
  Lo screening “a calendario” tratta gruppi molto diversi come se fossero uguali: rischia di sovra-usare risorse nelle fasce a rischio basso e di non concentrare abbastanza capacità dove il rischio è alto. Il risk-based punta a riallocare esami e follow-up su chi ha maggiore probabilità di tumori aggressivi, con implicazioni su costi, overdiagnosi e carico operativo dei centri.
• Meccanismo
  Il modello risk-based non significa necessariamente “meno screening”: significa screening diverso. Nel trial, la frequenza di mammografie e biopsie aumentava con il livello di rischio. E, soprattutto, non emerge automaticamente una riduzione del carico di biopsie: la personalizzazione può migliorare la “precisione” del sistema senza ridurre la sua intensità complessiva.

Perché è importante

• Sposta lo screening da “programma uguale per tutte” a servizio di gestione del rischio.
• Richiede nuove infrastrutture: valutazione del rischio (clinica + familiare + talvolta genetica), interoperabilità dati, percorsi rapidi di follow-up.
• Cambia la partita assicurativa e di welfare: se il rischio guida la frequenza, servono criteri trasparenti e rimborsi coerenti per evitare che la personalizzazione diventi un privilegio e non uno standard.

** E adesso?**
Bisogna monitorare:

• Se le linee guida incorporano davvero il risk assessment in modo operativo (non solo come raccomandazione).
• Impatto reale su falsi positivi, biopsie e capacità dei centri.
• Se lo screening diventa anche piattaforma di prevenzione (counseling, farmaco-prevenzione, percorsi per alto rischio).